ENTEROBACTERIES Suite

Les Salmonelles

I. Habitat :

Tube digestif de l’homme et/ou des animaux malades ou porteurs sains.

º Maladies consécutives : - défaut d’hygiène générale.

- contamination alimentaire.

II. Caractères bactériologiques :

Voir caractères généraux des entérobactéries.

- Bacille à gram (-) toujours mobiles.

- Lactose (-), urée (-).

- D’autres caractères variables avec les espèces

Les salmonelles sont plus résistantes que les autres entérobactéries au vert brillant et sels biliaires. Sélénite et tétra thionate.

º Milieux sélectifs : - Milieux d’enrichissement (sélénite).

- Milieux d’isolement : - DCL

- SS

III. Structure antigénique:

-plus de 2000 sérotype caractérisé par :

’ Ag O : facteurs antigéniques O spécifiques

1-2-3, 4 etc.

’ Ag K : antigène d’enveloppe symbole Vi

Chez de rare : sérotype dont S. typhi.

¦ Vaccin à base Ag Vi.

’ Ag H : chez serotypes mobiles

Facteurs antigénique H : a, b, c, d etc.

1, 2, 3 etc.

Ag H 1, 2, 3 H₂S.

IV. Classification antigénique :

L’étude des Ag O, H et Vi ¦ catalogue de formules antigéniques

= Schéma Kaufmann-White.

Chaque sérotype : - portait le nom d’un syndrome (ex S. typhimurium)

- maintenant porte le nom de la localisé où il a été isolé pour la 1^ère fois (ex S. Dublin)

V. Lysotypie :

- existe au niveau de la paroi des Salmonella des récepteurs spécifiques pour les bactériophages.

- Fixation et lyse de la bactérie :

ºlysotypes (intérêt épidémiologique) à l’intérieur du mêle sérotype existe plusieurs lysotypes différents.

VI. Pouvoir pathogène naturel:

Salmonelle º Salmonelloses avec 3 types de pathologie :

1. Les formes septicémiques :

Fièvre typhoïde et paratyphoïde (S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B).

2. Les formes digestives :

Toxi-infections alimentaires absorption d’aliments contaminés.

¦ Toxi-infection collective

Sérotypes en provenance humaine ou animale, ses mêmes serotypes responsables de toxi-infection alimentaire peuvent entrainer un syndrome grave chez le nouveau né et le jeune enfant.

3. Les autres localisations :

Les méningites, atteintes ostéoarticulaires etc.

VII. Physiopathologie :

Fièvre typhoïde à Salmonella typhi.

- dosages d’utiliser des doses trop massives d’antibiotiques dans fièvre typhoïde ¦ lyse brutale des bactéries ¦ quantité importante d’endotoxine.

- l’élimination de S. typhi se fait par voie biliaire et intestinale.

VIII. Epidémiologie :

3 groupes de Salmonella

’ Serotypes rencontrés uniquement chez l’homme

S. typhi, S. para A, S. para B

( dans pays à niveau d’hygiène élevé.

Existe un vaccin TAB pour la prévention maintenant on utilise le vaccin Vi.

’ Serotypes rencontrés uniquement chez l’animal pas d’intérêt en pathologie humaine.

’ Serotypes dont hôtes naturels animaux mais pouvant contaminer l’homme c’est le groupe le plus important.

Salmonella entérocolites º toxi-infection alimentaire : le nombre de toxi-infection & en raison du mode d’alimentation collectif TIAC.

IX. Diagnostic Biologique :

1. Diagnostic direct :

- isolement et identification de l’agent pathogène.

- Etude des caractères biochimique, non pathologique.

- Etude des caractères antigéniques (serotypage)

Ag O, Ag H eventuellement Vi.

- ATB gramme +++.

a. Isolement à partir du sang (hémoculture)

Au cours de la fièvre typhoïde non traitée par ATB :

- Le pourcentage de positivé des hémocultures égale 90% au cours de la 1^ère semaine.

- Ce % ( pour atteindre 10%, vers la 4^ème semaine si rechute % comparables ≈ 1^ère semaine.

b. Isolement à partir des selles (coproculture)

- nombre de salmonelle excrété es est faible surtout si porteur sain.

o Nécessité d’ensemencer milieux d’enrichissement (sélénite tétra thionate).

o Milieux d’isolement sélectifs (SS ou DCL).

- Faire la coproculture toujours en parallèle avec l’hémoculture.

- La coproculture restera la seule méthode pour confirmer l’étiologie d’une toxi-infection alimentaire.

c. Autres prélèvement : pus, LCR, urine etc.

¦ Colonie lactose (-)

Le diagnostic bactériologique = celui des entérobactéries : identification du germe (caractères biochimiques et serotypage).

Chaque Salmonelle doit faire l’objet d’un antibiogramme.

Caractères généraux des entérobactéries + lactose (-) urée.

2. Diagnostic indirect :

= sérodiagnostic de Widal et Félix.

a. Technique recherche quantitative des agglutinations (AC) :

Avec une suspension d’Ag O et une suspension d’Ag H séparément :

- suspension O et H de S. typhi TO TH.

- suspension O et H de S. para A AO AH.

- suspension O et H de S. para B BO BH.

Eventuellement S. para C CO CH.

b. Cinétique d’apparition des AC :

c. Interprétation :

- Le sérodiagnostic est inutile dans toxi-infection alimentaire.

- Valeur rétrospective.

- Les communautés antigéniques, les formes inapparentes, les vaccinations rendent souvent l’interprétation difficile.

X. Traitement :

1. Préventif :

- hygiène alimentaire et eaux à surveiller.

- Dépister les porteurs sains

- Vaccination Vi (S. typhi)

2. Curatif baser sur :

- antibiothérapie l’antibiogramme.

- Antibiotiques les plus utilisés ¦ bonne concentration lymphatique.

Genres Proteus-Providencia

APP ou TDA (+).

I. Habitat rôle pathogène :

Famille des entérobactéries.

Hôtes normaux du tube digestif homme et animal, peuvent dans certains cas → pathogène : entérites, cystites, otite, méningites…

- infections de plus en plus fréquentes.

Proteus étant résistant à beaucoup d’antibiotique

Apparaît maintenant comme les entérobactéries VP (+) (K.E.I) grand agent d’hospitalisme infectieux.

II. Morphologie caractères culturaux :

Morpho : celle des entérobactéries.

Bacille souvent très mobile : envahissement progressif de toute la surface des milieux de culture.

III. Caractères Biochimique :

Présence d’un tryptophane désaminase ou production d’APP (acide phényle pyruvique) caractérise le groupe Proteus-Providencia.

- lactose (-).

- Proteus- Providencia.

- Proteus urée (+).

- Providencia urée (-).

Klebsiella-Enterobacter-Serratia

Le groupe Klebsiella-Enterobacter-Serratia comprend trois genres d’entérobactéries.

Lactose (+), ONPG (+) βgal

Acetoïne VP (+) et RM (-)

Importance du groupe K.E.S. en clinique hospitalière.

Les entérobactéries du groupe K.E.S. ont été longtemps considérées comme habituellement commensales rarement pathogène B.P.O.

L’emploi intensif des antibiotiques ² la sélection de souches multi résistantes de K.E.S.

Ces espèces sont devenue des « pathogènes opportunistes » isolées d’infections urinaires et pulmonaires, de pus, de septicémies avec fréquence croissante en milieu hospitalier.

² Infection nosocomiale.

Infections hospitalières.

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