PHYSIOLOGIE II

1- Objectifs généraux :

Physiologie du système nerveux

Le système nerveux est un système de communication intercellulaire. Les cellules

nerveuses reçoivent et transmettent des messages sous forme d’influx nerveux sous

tendus par le flux ionique étudié en électrophysiologie. Ceux-ci prennent naissance au

niveau des récepteurs (internes ou externes). Les influx sensitifs sont ensuite acheminés

à la moelle épinière et au cerveau, où ils stimulent d’autres cellules nerveuses grâce aux

synapses permettant ainsi la transmission de l’information à diverses régions du système

nerveux. Des influx moteurs ou potentiels d’action sont générés au niveau des neurones

moteurs du cerveau et de la moelle pour aller exciter les organes effecteurs : muscles

squelettiques ou lisses, les cellules sécrétrices des glandes...

Le système nerveux ne commande pas simplement les actes conscients volontaires mais

également les actes inconscients via le système nerveux végétatif, ainsi que les activités

réflexes orchestrées par la moelle épinière.

Des structures particulières du système nerveux sont indispensables à sa propre

stimulation comme la formation réticulée du troc cérébral. En effet, celle-ci joue un rôle

fondamental dans les états de l’éveil et du sommeil ainsi que dans la vigilance,

l’attention et le tonus musculaire. La coordination motrice est également sous la

dépendance du cervelet et des noyaux gris centraux.

Le système nerveux est non seulement capable de réagir aux stimuli de

1’environnement, mais peut également intégrer et emmagasiner les multiples

informations qu’il reçoit. Ces capacités constituent la base de la mémoire, du

raisonnement...

Physiologie respiratoire

L’étudiant en 2ème année de médecine est tenu de savoir que : Chez les mammifères, le

renouvellement des gaz (O2/CO2) est assuré par le système d’échange gazeux

comprenant le système pulmonaire et circulatoire. Au point de vue organisation,

l’appareil respiratoire comprend des structures qui participent aux échanges gazeux

entre le sang et les poumons = alvéoles, une série de conduits menant jusqu’aux

poumons ainsi que des muscles respiratoires dont l’action périodique mobilise la cage

thoracique et les poumons, ce qui est à l’origine de la mécanique respiratoire. Cette

dernière étudie les caractéristiques de fonctionnement de la pompe ventilatoire.

L’appareil respiratoire participe à la régulation du pH sanguin, produit les éléments

sonores du langage (phonation), participe à la défense contre les microbes et retient et

dissout les caillots sanguins.

On s’intéresse également à la manière dont sont transportés l’O2 et le CO2 dans le sang,

au transport des ions H+ entre tissus et poumons, ainsi qu’à la régulation nerveuse de la

respiration.

2- Programme :

2.1- La neurophysiologie :

- Le liquide céphalorachidien (LCR) et ses facteurs de régulation

- La barrière hémato-encéphalique avec schéma

- Organisation des cellules nerveuses en colonnes fonctionnelles

- Le thalamus : Organisation générale, Rôles

- Le cortex cérébral

Aires motrices, Les voies efférentes motrices

Aires sensorielles, les voies afférentes du cortex somesthésiques

Aires d’associations

2AM 18

Aires gnosiques en fonction de l’hémisphère

Aires praxiques

Lobe temporal : Fonction mnésique, La mémoire

Rôle du lobe préfrontal

Système limbique: Rôles dans les émotions (peur, plaisir)

Le corps calleux: conséquences de la commissurotomie et rôles.

- Noyaux gris de la base : rôle général dans la motricité et en fonction de la localisation.

- Le cervelet

- Le tronc cérébral : Formation réticulée

Connaître le système réticulé activateur ascendant et son rôle dans l’éveil et le

sommeil. Connaître le système réticulé facilitateur ascendant, le système réticulé

inhibiteur descendant et leur rôle dans le contrôle du tonus musculaire

- Le système nerveux autonome

Connaître l’organisation anatomofonctionnelle du SNA, Le système sympathique

étant le système d’alerte global et le parasympathique le système de conservation

d’énergie. Connaître les médiateurs chimiques de SNA. Le rôle de contrôle nerveux

central : hypothalamus, amygdale, hippocampe et rhinencéphale

- La moelle épinière : Activité réflexe de la moelle. Connaître le rôle du motoneurone

dans l’organisation des réflexes monosynaptiques musculotendineux et des réflexes

d’origine cutanée qui sont polysynaptiques. Connaître les différentes méthodes d’étude

expérimentale et d’application clinique : Réflexe cutané plantaire, étude

électrophysiologique …

- Les récepteurs sensoriels : Connaître les mécanismes généraux du codage de

l’information par les récepteurs sensoriels. Connaître les spécificités de recepteurs

particuliers : Nocicepteurs, fuseaux neuromusculaires, les récepteurs vestibulaires

- La synapse : Connaître les différents types de synapses. Maîtriser la synapse

chimique : différence entre neurotransmission et neuromodulation, récepteurs à action

rapide et ceux à action lentes

- Les nerfs : unité fonctionnelle su système nerveux. Connaître l’origine de la polarité

cellulaire, de l’excitabilité, de la conductibilité dans l’axone amyélinique et celui

myélinisé

- le muscle : Connaître les caractéristique du muscle strié mécaniques et électriques et

l’intérêt de leur application à la médecine de sport et du travail.

2.2- Physiologie respiratoire

- Connaître l’arbre bronchique : conséquences fonctionnelles

- Les rapports structure-fonction

- Le cycle respiratoire et les forces en présence.

- Définition des débits instantané et moyen.

- Plèvre : pressions au cours du cycle ventilatoire et rôles.

- Les muscles respiratoires : inspiratoires et expiratoires à citer

- Diaphragme : mode de fonctionnement.

-Les volumes pulmonaires : mobilisables, non mobilisables, la CRF (Capacité

Résiduelle Fonctionnelle)

-La compliance du système respiratoire : courbe de la relation Pression-Volume

-Les forces de rétraction élastique.

-Origine de l’élasticité

-Volumes de relaxation

-Niveau ventilatoire de repos

-Les variations de la compliance et les conséquences sur le travail des muscles

respiratoires

-Le surfactant

-Résistances des voies aériennes : formule de mesure et facteurs les modifiant.

-Définition de la ventilation alvéolaire : formule pour l’estimer

-Conséquences des variations de la ventilation alvéolaire sur la PaCO2 avec courbe

-Milieux en présence pour le transfert alvéolo-capillaire des gaz.

-Preuves des échanges

-Formule de la capacité de diffusion et facteurs

-Conditions de transfert alvéolo-capillaire

-Différences régionales de la perfusion avec courbes et courbe de VA/Q

-Courbe du temps de capture de l’O2 et gradient alvéolo-artériel

-Mécanisme à l’origine des variations de PaO2 et PaCo2

-Modalités de transport de l’O2

-Modalités de transport du CO2

-Facteurs de transport de l’O2

-Saturation de l’hémoglobine en O2 en fonction de PO2 avec courbes.

-Déviations de la courbe SaO2/PO2,La P50,Autres facteurs du transport de l’O2 avec

courbes.L’effet Bohr

-Transport du CO2 en fonction de la PCO2 avec courbes.

-Autres facteurs du transport du CO2 avec courbes. Effet Haldane

-Coefficient d’extraction de l’O2

-Fonctionnement des centres respiratoires.Mise en jeu de la régulation nerveuse de la

ventilation.Mise en jeu de la régulation humorale périphérique de la ventilation.

-Action de la PaO2 sur la ventilation avec courbe.

-Action de la PaCO2 et du pH artériel sur la ventilation avec courbes.

-Régulation de la ventilation par les chémorécepteurs centraux.

-Tonus bronchomoteur et contrôle neurohumoral.

-L’épuration mucociliaire.

-La toux

-Fonctions de défense pulmonaires.

-Fonctions métaboliques du poumon.